依据上级工作要求，我院现已全面覆盖职工医保与居民医保的普通门诊统筹直接结算服务，凡参加城乡居民基本医疗保险并足额缴纳医保费的居民，均可在我院按规定享受普通门诊统筹报销待遇。现将有关事项及基本医疗保险主要待遇政策公示如下，方便您清晰知晓。

　　一、城乡居民普通门诊统筹报销政策

　　1.起付标准：50元/日。

　　2.年度限额：300元/人，限当年使用，不结转、不累计至下年度。

　　3.报销比例：超出起付标准的费用，扣除“自费”部分后，剩余范围内费用按50%的比例报销。

　　提示：这里的“自费”是指医保目录外的药品、诊疗项目等，以及乙类药品需个人先行自付的部分。

　　二、报销流程与结算地点

　　报销流程：

　　医师开具电子处方→患者持本人有效身份证件(身份证/社保卡)或医保电子凭证→到结算中心窗口刷卡收费→窗口即时扣减医保报销金额，个人仅支付自付部分→凭结算凭证至药房取药或至检验检查科室接受服务。

　　结算窗口位置：门诊大厅东侧

　　三、重要提示：严格规范报销凭证管理

　　根据上级部门严厉打击欺诈骗保行为的文件要求，我院在所有住院和门诊医保报销流程中，严禁采用录入身份证号的方式进行报销。参保人员办理医保结算时，必须出示本人的有效身份证件或社保卡或医保电子凭证，不得仅口头提供号码。请广大患者自觉遵守规定，共同维护医保基金的安全与公正。

　　四、基本医疗保险主要待遇一览

　　目前在我院，基本医疗保险可享受的主要待遇类型如下：

　　1.住院待遇

　　城乡居民医保：每次住院起付标准为500元。医疗范围内合规费用500—1500元的为63%;1500—5000元为73%;5000元以上为85%。对80岁以上参保的城乡居民住院医疗费政策范围内支付比例在原有基础上提高5%。

　　职工医保：每次住院起付标准为600元，在职职工符合医疗范围内合规费用的支付比例为78%，退休职工支付比例为83%。

　　2.门诊慢性病待遇

　　根据病种不同，实行按月或按季度限额报销，不设起付线。

　　3.门诊特定药品待遇

　　针对部分特殊药品(如靶向药物等)按医保规定报销，不设起付线。

　　4.普通门诊统筹待遇

　　我院门诊统筹起付线统一为50元/天;超出起付线的政策范围内费用，报销比例与年度限额如下：

　　城乡居民医保：报销50%，年度限额300元/年;

　　在职职工医保：报销50%，年度限额1500元/年;

　　退休职工医保：报销60%，年度限额2000元/年。

　　5.大病保险待遇

　　大病保险不需要申请就可以直接报销。参保人员年度内个人负担的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，累计超过大病保险起付线，进入大病保险分段报销：起付线为1.1万元;1.1万元—10万元(含)部分，按60%比例报销;10万元以上部分，按70%比例报销。年度报销封顶线为40万元。

　　对农村贫困人口(含建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象)实行倾斜：大病保险起付线降为0.55万元;0.55万元—10万元(含)部分，按65%报销;10万元以上部分，按75%报销。取消该类人群的大病保险年度封顶线。

　　五、医保小课堂：读懂“范围内费用”与甲、乙、丙类药物

　　为了让您对报销计算更明白，特对医保核心概念作如下科普：

　　1.什么是“政策范围内费用”?

　　是指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准内的费用，即常说的“范围内费用”。这部分费用是计算医保报销的基数。

　　2.药品的甲类、乙类、丙类怎么分?

　　甲类药品：临床必需、使用广泛、价格较低的药品。费用全额纳入医保政策范围内，按比例报销。

　　乙类药品：可供临床选择、价格略高的药品。须由个人先行自付一定比例(一般为10%-20%，具体按医保规定)，剩余部分再纳入政策范围内费用进行报销。

　　丙类药品及项目：完全自费，如保健品、非医保范围内的进口药等，不予纳入医保报销计算，需个人全额支付。

　　如有任何疑问，欢迎前往医保办结算窗口或电话咨询。我院将持续做好医保政策公示与解读，确保每一名患者都能明白就医、明白结算。感谢您的信任与配合!