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酒精所致精神障碍-
发布时间:2015-07-01 11:20:40   来源:   评论:0 点击:

  饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗,在我国酒文化源远流长,甚至成为情感交流的一种工具。近20年来,随着我国经济的发展,酒的生产量及人均消耗量均有显著增加,由饮酒造成的各种危害、酒依赖的住院率也随之增加。中南大学精神卫生研究所对国内五城市饮酒的流行病学调查结果表明,普通人群(15岁及以上)的男女饮酒率分别为74.93%和38.8%,男性饮酒量为女性的13.4倍,男性、女性酒依赖时点患病率分别为6.6%和0.24%,严重影响人们的日常生活和工作。 
二、诊断
精神障碍由饮酒所引起,可在一次饮酒后发生,也可由长期饮酒形成依赖后逐渐出现,或突然停饮后急剧产生症状。除精神障碍外,往往合并有躯体症状和体征。
【诊断标准】
(一)符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。
(二)有饮酒史,症状可推断由于饮酒或戒断所引起。
(三)至少出现以下症状之一:①.智能障碍;②.遗忘综合征;③.急性中毒症状,可有不同程度的意识障碍;④.人格改变;⑤.精神病性症状或情感障碍;⑥.依赖综合征;⑦.戒断综合征;⑧.神经症样症状。
(四)社会功能下降。
三、临床表现
1、急性酒中毒  有大量饮酒史,醉酒的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。主要表现为行为冲动、易激惹、判断力及社交功能受损,共济失调、步态不稳,并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红,有时有恶心或呕吐。若中毒进一步发展,则出现意识障碍,如意识清晰度下降和意识范围狭窄,乃至出现嗜睡甚至昏迷。
2、戒断反应
⑴、单纯性戒断反应  长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、势或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高等,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
⑵、震颤谵妄  长期大量饮酒者属于突然断酒,大约在48小时后出现震颤谵妄,表现为意识模糊,分不清东南西北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
⑶、癫痫样发作  多在停饮后12-48小时候出现,多为大发作。
3、记忆及智力障碍
长期大量饮酒者,由于饮食结构发生变化,食欲不振不能摄入足够量的身体必需物质,所以酒依赖者身体状况较差,贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。酒精患者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致,表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍,伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。
酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力衰退,表现为短期、长期记忆障碍,抽象思维及理解判断障碍,人格改变,酒精性痴呆一般不可逆。
4、其他精神障碍  酒精性幻觉症,酒依赖者突然停饮后出现。酒精性妄想症,主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状况,特别是嫉妒妄想。严重者出现人格改变,病人只对饮酒感兴趣,变得以自我为中心,不关心他人,责任心下降,说谎等。
四、治疗
必须让患者充分意识到酒精的危害性,在家人的督促配合下使其戒酒。在戒酒治疗的同时,要注意补充多种维生素尤其是维生素B1,加强患者营养。
(一)戒断症状的处理
1、单纯戒断症状  临床上常用苯二氮卓类药物来控制戒断症状。首次要足量,不要缓慢加药,这样不仅可以控制戒断症状,而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。
2、震颤谵妄  在断酒后48小时后出现,72-96小时到达极期,在此过程中,由于机体处于应激状态、免疫功能受损,要注意预防各种感染。
3、幻觉、妄想  大部分戒断性幻觉、妄想持续时间不长,用抗精神病药物治疗有效。
4、酒精性癫痫  不常见,可选用丙戊酸钠或苯巴比妥类药物。
(二)酒增敏药 戒酒硫最好在医疗监护下使用,防止副反应发生。
(三)抗酒渴求药  纳屈酮或纳洛酮。
(四)治疗精神障碍共病。

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